Chẩn đoán: loét da mạn tính liên quan đến tiêm ma túy

Hướng xử trí:

+ Nuôi cấy vết thương: MRSA và Streptococcus pyogenes kháng methicillin

+ Điều trị: Vancomycin tiêm tĩnh mạch và băng vết thương bằng gạc vaselin (petrolatum gauze) và băng vô trùng.

Kê đơn sau xuất viện: Doxycycline (PO) và amoxicillin – clavulanic acid (PO), nhưng sau đó chúng tôi bị mất thông tin trong quá trình theo dõi.

Bàn luận

Các triệu chứng ở da của việc sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch thường thấy ở những người tiêm dài hạn hơn là ở những người tiêm ngắn hạn. Khi các tĩnh mạch dễ tiếp cận bị quá tải, người dùng ma túy có thể tiêm vào các khoảng trống trong da hoặc dưới da, được gọi là “skin popping”, dẫn đến áp-xe hoặc các vết loét, sau đó trở thành các vết sẹo lõm và hình đồng xu đặc trưng. Những vết loét như vậy thường được tìm thấy ở những vị trí có thể tiếp cận được mà quần áo có thể dễ dàng che phủ, bao gồm cẳng tay, đùi hoặc cẳng chân trước.

Tổn thương mạch máu do chấn thương lặp đi lặp lại do tiêm chích và nhiễm trùng thứ phát có thể góp phần kéo dài quá trình lành vết loét.

Tiếp cận điều trị:

+ Cần cấy vi khuẩn từ vết thương (cấy sâu trong vết thương) hoặc sinh thiết, cùng với cấy máu nếu nghi ngờ nhiễm trùng toàn thân, để sử dụng kháng sinh phù hợp.

+ Chẩn đoán hình ảnh có thể được yêu cầu để loại trừ viêm tủy xương.

+ Có thể để cho vết loét tự lành (secondary healing) hoặc can thiệp phẫu thuật tùy thuộc vào đặc điểm của vết loét (kích thước, sự hiện diện của nhiễm trùng, …), bệnh kèm của bệnh nhân (bệnh tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại vi, hút thuốc, …) và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và tái khám của bệnh nhân.

+ Do tỷ lệ nơi ở không an toàn và tình trạng vô gia cư cao của những người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, nên xem xét chuyển tuyến đến cơ sở chăm sóc xã hội và thăm dò động cơ tham gia cai nghiện của bệnh nhân.

Nguồn: Matthew W. McEwen and Allison Jones. Chronic cutaneous ulcer from drug use. CMAJ May 16, 2022 194 (19) E677; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.211197

Ds. Lâm Nguyễn Đoan Trang

Tổ Dược lâm sàng – Khoa Dược

-------------------